Aanvraag invullen

Vul hier het aanvraagformulier in.

Heeft u nog vragen over het in vullen schroom dan niet om contact met ons op te nemen we helpen u graag.

Adres, huisnummer*

Postcode en plaats:*

Telefoon (mobiel):*

Email:*

Organisatie:

Leeftijd (alleen als je minderjarig bent)

De activiteit:

Wat wilt u organiseren of doen? Wel initiatief, project of idee heeft u:*

Waar vind het plaats:*

Wanneer vindt het plaats:*

Heeft u er bezwaar tegen als we eventueel komen kijken bij uw evenement:*

Nee, kom gerust kijken. Ja, daar heb ik bezwaar tegen.

Wat is het bedrag dat u nodig heeft:*

Als het wordt toegekend hoe wilt u het geld ontvangen:*

Contant, = ophalen op afspraak in Buurthuis De Nieuwe Jutter.
Gestort op rekening:

Iban nummer vermelden:

Iban ter name van:

Waar gaat u het geld dat u aanvraagt voor gebruiken:*

Krijgt u verder nog geld voor dit project, zo Ja welke:*

CAPTCHA Code:*